焦树德丨五大温阳药附子肉桂干姜吴萸

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附子、肉桂、干姜、吴萸、川椒,均为热性药,但附子助阳走而不守;干姜散寒,温阳通脉能引附子入肾,而回阳祛寒;肉桂助阳守而不走;吴萸疏肝暖肾,能引热下行,调经治疝等。可见均为热性药,其性味功用又各有不同,况且复方配伍后,又发生多种变化。所以临床用药,必须分辨清楚,选配得当,才能收到起死回生之效。今将五药分述如下。

01附子

附子味辛甘,性热,有毒。因四川产的效力最好,故又名“川附子”,有回阳救逆,逐寒燥湿,温助肾阳的作用。其性走而不守,能内达,能外彻,能升能降,凡凝寒痼冷(“痼冷”,指寒气久伏于身体某一经络、脏腑,形成局部的寒证,经久不愈,多见于脾胃虚弱,内有寒饮或寒湿久闭的患者),痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者,皆能开、通、温、散;凡阳气将脱,四肢厥逆冰冷,凉汗淋漓或绝汗如油者,皆可回阳救逆、立挽危亡。

一、回阳救逆由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证,可急用附子(9~15g)回阳逐寒,鼓舞身体阳气,增强机体生命活动力。常配合干姜9g、炙甘草6g,名四逆汤,或人参9~30g,名参附汤等以回阳救逆。一般因内寒所致者,用四逆汤;因气血两虚所致者,用参附汤;兼有大汗淋漓者,可再加麦冬、五味子各9g。我常用此药抢救各种休克,一般都配合人参、麦冬、五味子等同用,效果比较理想,请参考试用,如不能内服时,可用鼻饲法给药,治休克时要注意“辨证”。

二、逐寒燥湿因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛,筋骨麻木、沉重,膝肘屈伸不利,阴天下雨,则疼痛加重等症,可用附子逐寒燥湿。常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍术、当归等同用。脾受寒侵而见腹痛、腹泻,大便清稀,手足发凉,腹部不暖等症,可用附子逐寒燥湿,常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。

三、温助肾阳肾阳虚衰可表现为生殖功能低下,男子则阳痿,女子则宫寒不孕。本品能补肾助阳,增强生殖功能,常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。中医学认为肾阳是人体的“元阳”,一切生命活动的原动力,故温助肾阳也寓有补元阳的作用。可用于肾阳虚衰所致的腰膝冷痛,阳痿精寒,脐腹疼痛,夜间多尿,足冷膝软,饮食少思,五更泄泻,神疲怕冷,右尺脉弱等症。用于补肾阳时,常配合熟地、山萸、山药、肉桂等同用。例如八味地黄丸(熟地、山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂)、右归饮(熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草)等。

据近代研究报道,附子有强心作用。肉桂助肾阳,暖下焦,能引上浮之火下归于肾,引火归元。附子回阳气,通行十二经,能追复散失欲绝的元阳(肾阳)。白附子是另一品种,白色、形似附子(体较小),故名白附子,性偏上行,能祛风燥痰,偏用于头面风痰之疾,如吊线风(颜面神经麻痹,口眼歪斜)等。川附子回阳逐寒,并能助肾阳。白附子无助肾阳的作用。附子因加工方法不同,可分炮附子、淡附片、黑(乌)附片、白附片等名目,治疗作用大致相同。若细分起来,炮附子(亦称黑附片)最常用,药力足、效果快;淡附片(亦称白附片)药力较和缓。另有川乌,与附子是同一植物,性味功用均相近,现在药房中已有的不分开。前人经验认为温肾助阳用附子,通痹祛风用川乌。附子配人参、山萸,治汗脱亡阳;配熟地、当归,能助生血之力;配肉桂,能补助肾阳;配桂枝、白芍、黄芪皮,治阳虚自汗。用量一般1.5~9g。凡非虚寒证、寒湿证者忌用,热厥入咽即毙,孕妇忌服。一般不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹同用。

02干姜

干姜味辛,性热,主要功能为温中散寒,回阳通脉。能引血分药入血中气分而生血,引附子入肾而祛寒回阳;并能温助心肺的阳气。

常用于以下几种情况。

一、腹痛、腹泻由于脾胃虚寒,寒邪影响脾胃运化功能而致脘腹冷痛,喜热喜按,或吐或泻,吐泻物清稀等症,可用干姜温中散寒,常与党参、白术、炙甘草、藿香、吴萸、茯苓、陈皮等同用。若胸腹俱冷痛、大寒、呕吐不能食,腹中寒气上冲,上下疼痛者,可配川椒、人参(党参)、饴糖同用(《金匮要略》大建中汤)。

二、亡阳虚脱体弱阳虚者,抵抗力弱,如遇寒邪太盛,内侵脏腑,而出现脉微欲绝、四肢逆冷、凉汗湿衣、大便清稀、完谷不化;或用发散药过多致大汗淋漓,出汗太多,而出现四肢厥冷,体温低下等,此为寒邪伤阳,或大汗亡阳而造成阳气欲脱的证候。可急用干姜回阳通脉,常配附子、甘草同用(《伤寒论》四逆汤),虚人、老人还可再加党参(或人参),冷汗不止者,还可加麦冬、五味子、山萸肉等等。

三、寒痰咳喘由于阳气虚,水湿不化,聚而为饮,水饮寒痰,上犯于肺可致咳嗽,吐白色稀水泡沫状痰,气喘,畏冷,头眩,不欲饮水,冬季易发等症,可以本品配细辛、五味子,名“姜辛味”法,有温肺、开肺、合肺的作用,常加入应证汤药中使用,例如小青龙汤等。薤白辛苦温,入心经,通气滞,助胸阳而治胸痹(心、胸及背疼痛);干姜辛温入脾经,兼入心肺,助阳而补心气;炮姜炭偏用于温经止血,偏治小腹、脾肾之寒。干姜偏用于治胃脘、脐腹、心肺之寒。用量一般0.9~6g,炮姜炭用0.6~3g。精血不足、内有热邪者,不宜用。

03肉桂

肉桂味辛、甘,性热,有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。其性守而不走,偏暖下焦,能助肾中阳气,即“命门之火”,并能纳气归肾、引火归元。

常用于:

一、温补肾阳肾阳不足则可发生男子阳痿、精冷,妇女久不生育等症。男子常配鹿茸、熟地、菟丝子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、肉苁蓉、巴戟天、山药、茯苓、泽泻等同用。女子常配合当归、熟地、白芍、川芎、香附、生艾叶、附子、紫石英、吴萸、乌药等同用。肾阳虚也可导致小便不利,甚至发生水肿等,可用本品配合熟地、山药、牛膝、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、车前子(济生肾气丸)等同用。

二、温中逐寒因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、少腹冷痛、寒疝、痛经等,可用本品配合高良姜、香附、吴萸、小茴香、乌药、丁香、沉香等同用。脾肾阳虚影响到中焦运化失调,而产生虚寒性泻泄,大便清稀,甚至完谷不化等症,可以本品配合党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、补骨脂、肉豆蔻、诃子、五味子等同用。笔者常以本品配附子、党参、白术、茯苓、木香、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、诃子、炒山药、灶心土(煎汤代水,用此汤煎药)等,随证加减,用于治疗慢性痢疾,慢性肠炎等病,表现为虚寒泄泻者,可取得一定效果,供参考试用。据近代研究,本品所含之挥发油,有缓和的刺激作用,能增强消化机能,排除消化道积气,缓和胃肠痉挛性疼痛。

三、宣导血脉血在脉中流行,寒则凝涩,温则流通。如气血虚弱,寒邪阻滞,气血流行不畅而生阴疽,或手指、足趾发凉疼痛,或指节黑烂,甚则趾(指)节腐烂脱落(脱骨疽,近代称闭塞性脉管炎),可用肉桂温通血脉,常配熟地、麻黄(同捣)、白芥子、鹿角胶、附片、红花、干姜、细辛、桂枝尖等同用。如气血虚弱的人,痈疽溃烂后久不收口,也可以本品配合党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、炙甘草(十全大补汤)等同用。据近代研究,本品有中枢性和末梢性扩张血管作用,能增强血液循环。

四、引火归元肾阳虚衰,命门真火不足,而致虚阳上越,出现面赤、虚喘、汗出如油、足膝寒冷、脉虚无根、尺脉微弱等症,此为真寒假热的戴阳证,须速用好肉桂引火归元,纳气归肾,常配合熟地、山萸、五味子、人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎等同用。如肾火上浮,而出现上热(口干、喉痛、牙痛,不红不肿,夜间加重,痛连齿颊)、下寒(腰痛,腿足发凉,便溏,尺脉弱)之证,也可用本品引火归元,常配合玄参、川断、牛膝、熟地、知母、细辛、桑寄生等同用,这时肉桂用0.9~2.5g即可。

附子的作用迅速急烈,能回阴寒证中几欲散失的阳气,故前人称它能“救阴中之阳”。肉桂的作用和缓浑厚,能补下焦肾中不足的真火,温补肾阳,更能引火归元,以熄无根之火,故前人称它能“救阳中之阳”。救急药中多用附子,补益药中多用肉桂。干姜温中逐寒,偏入脾经气分,回阳通脉,兼通心阳。肉桂温中逐寒,偏入肾经血分,抑肝扶脾,兼交心肾。质量好药力足的肉桂,称“紫油桂”;刮去外面粗皮及里面薄皮的称“桂心”,性不太燥,适用于助心阳、交心肾;幼桂树皮,称“官桂”,力弱性燥,适用于温中燥湿。一般通称肉桂;紫肉桂全称是紫油肉桂。

笔者常以六味地黄汤(熟地60g或生熟地各30g、山药60g、山萸9g、茯苓9g、丹皮9g、泽泻6g)中加肉桂(最好是紫油桂)0.9~2g,煎水一至二暖瓶,晾温,代茶饮。用于治糖尿病口渴引饮者,渴则饮此水,症情逐渐减轻,饮水日渐减少,煎药汁也逐渐减少,减至与正常人差不多时,则改为汤药服用,每日1剂,常收良效,谨供参考(有时再加五味子6~9g)。肉桂用量一般0.6~4.5g;特殊重症可用9~15g。阴虚火旺,热病伤津者忌用,孕妇禁用。不宜与石脂同用。

04吴茱萸

吴茱萸味辛苦,性热,有温胃散寒、疏肝燥脾、暖肾治疝的作用。

常用于治疗:

一、胃痛吐酸胃寒疼痛,吞酸,呕吐,胸满等症,可用吴茱萸温胃散寒、降逆止呕。常配合生姜、半夏、高良姜、藿香、砂仁等同用。如肝气郁而化热,肝热犯胃而吐酸、胃痛者,因本品有疏肝作用,可配黄连(黄连用量要大于吴萸五倍)同用,名左金丸。

二、脾肾虚泄脾肾虚寒引起的泄泻,主要表现为天将黎明时,腹中响鸣、疼痛,立即上厕泻肚,或伴有腰酸腿冷、腹部喜暖等。本品辛温入肾,能散下腹部寒气,常配合补骨脂、五味子、肉豆蔻(四神丸方)等同用。

以这四味药为主,再适当配合一些应症药物即可,确有效果。我常用四神丸方加炒白术、茯苓、党参、木香、土炒白芍、槟榔、炒黄柏、灶心土(煎汤代水)等,随证加减,用于慢性肠炎,肠功能紊乱等病,确能取得一定疗效,仅供参考。

三、疝痛因肝肾寒气而致的疝气疼痛、睾丸坠痛等,可以本品配乌药、青皮、川楝子、橘核、小茴香、肉桂、荔枝核等同用。四、痛经子宫寒冷而致月经衍期,血少而黑,经行腹痛,可以本品配川芎、当归、红花、桃仁、香附、小茴香、牛膝、熟地、肉桂等同用。据近代研究,本品有收缩子宫的作用。半夏止胃气不和、中焦有湿的呕吐;吴茱萸止脾胃虚寒、厥气上逆的呕吐,吴茱萸还有能治厥阴头痛(头顶痛、呕吐涎沫)的特点。

川椒偏治肾火衰微、肾经冷气上逆;吴茱萸偏治浊阴不降、肝经厥气上逆,并能引热下行,可用于虚火上炎的口舌生疮。山茱萸滋厥阴(肝经)的阴液,温肝补肾而收虚汗,止遗精;吴茱萸开厥阴的气郁,温肝暖脾而下逆气,止寒呕。用量一般0.9~6g;特殊重症可用9g。凡燥热之证皆忌用。

05川椒

川椒味辛,性热,有温中祛寒,下气,杀虫等作用。因寒所致的胃痛、腹痛、腹中冷气攻胀等症,可配干姜、党参(人参)、饴糖(大建中汤)、高良姜、香附等同用。

据动物实验报导,本品所含的挥发油,小量对离体肠管呈持续性的蠕动增强,大量则使之抑制。川椒配荜茇、附片、羌活、独活、草乌等,泡酒外涂,可用于关节疼痛。

由于蛔虫引起的脘腹疼痛、呕吐等,常以本品配乌梅、黄连、黄柏、细辛、桂枝、附子、干姜、当归(《伤寒论》乌梅丸)等同用。本品煎汤外洗,可用于皮肤湿疹、四肢风湿疼痛等。附“川椒目”:椒目味辛苦,性寒。

入肾行水,能利小便、消水肿、除水饮。常配合茯苓皮、大腹皮、槟榔、赤小豆、泽泻、木通等同用。笔者曾用“椒目瓜蒌汤”(《医醇賸义》)随证加减,治疗渗出性胸膜炎、胸腔积液数例,都取得了良好效果。我常用的处方如下:川椒目9g、全瓜蒌30g、桑白皮12g、葶苈子9g、泽泻12g、猪苓15g、茯苓15g、车前子12g(布包)、杏仁9g、白蒺藜9g、枳壳9g、冬瓜皮30皮、桂枝4.5g,随证加减。供参考试用。用量一般为1.5~4.5g。川椒目的用量可稍大些。阴虚火旺者忌用。

注:本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——焦树德》

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